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var title_284182='【解读】妇科肿瘤（子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢肿瘤等）';
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◆子宫肌瘤◆
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量纤维结缔组织。子宫肌瘤是妇科常见肿瘤之一，人称“妇科第一瘤”，多见于30—50岁的女性，其发生与雌激素过多和长期刺激（如与反复多次人流）等原因有关。子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不少。
一、分类：
1）按肌瘤的生长部位可分为宫颈和宫体部肌瘤，绝大多数为宫体部肌瘤。
2）子宫肌瘤原发于子宫肌层，随症肌瘤的生长和增大，可从子宫肌层向不同方向发展。根据肌瘤与子宫肌层的关系，子宫肌瘤又分为以下几种：
①肌壁间肌瘤：为最常见的肌瘤，约占总数的60—70%，肌瘤位于子宫肌层，周围均有子宫肌层包绕。
②浆膜下肌瘤：约占总数的20—30%。子宫肌瘤向子宫浆膜面生长，突出在子宫表面而形成浆膜下肌瘤，其上仅由子宫浆膜层覆盖。当浆膜下肌瘤继续向腹腔内生长，其底部形成较细的蒂是为带蒂的浆膜下肌瘤。带蒂的浆膜下肌瘤易发生扭转。如细蒂发生慢性扭转，肌瘤血供受障碍，而从大网膜或肠系膜获得血供，最后细蒂完全断裂，形成游走性平滑肌瘤。如浆膜下肌瘤向阔韧带两叶腹膜间伸展，则形成继发性阔韧带肌瘤。但阔韧带肌瘤还可能来源于阔韧带内平滑肌组织。
③粘膜下肌瘤：子宫肌瘤向宫腔突出，以致其周围脱离肌壁而表面仅由子宫内膜覆盖，称为粘膜下肌瘤，约占肌瘤的10—15%。宫腔因之扩大、变形。粘膜下肌瘤的底部易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，致使子宫收缩。肌瘤可被挤压，堵塞宫颈口或被挤出宫颈口而脱落在阴道内或甚至延伸达外阴口。
二、肌瘤的变性：
肌瘤假包膜上有许多血管，提供肌瘤的血供。当肌瘤长大包膜受压时可发生中央性血供不足，而使肌瘤失去其原有典型结构和外观，称为肌瘤的变性。常见的肌瘤变性有：
1）玻璃样变性：变性区域水肿、软化，旋涡状结构消失，仅见退化的玻璃样物质。显微镜下则见一片均匀粉红色无结构的区域，偶然隐约右见肌细胞阴影。常见于较大的、生长迅速的肿瘤。、
2）囊性变性：肌瘤玻璃样变性后进一步液化形成囊腔即称为囊性变性。囊腔内含清亮或草黄色液体。肿瘤形成破棉絮状，可有液体流出。显微镜下见肌束间有不规则空隙。液化极度时可见整个肌瘤成单个性囊腔，质软如囊肿。
3）红色变性：常见于妊娠期或分娩后。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。主要症状是急腹痛、发热、肌瘤迅速增大等。切开肌瘤，切面如生牛肉状，质软、旋涡状结构消失，无光泽，呈红色，故名。显微镜下见细胞浆为淡红色，细胞核消失，周围血管有血栓形成，并有溶血现象。其发生机理尚不明。可能是由于局部组织溶血，血管栓塞以致局部出血、坏死。
4）肉瘤变性：肌瘤发生恶性变即为肉瘤变，发生率极低约占子宫肌瘤的0.5%，多见于年龄较大的妇女，短期内肌瘤迅速增大或伴阴道流血。肿瘤切面呈灰黄色、质软、如生鱼肉，无包膜 。镜下见瘤细胞呈梭形。
三、临床表现：
症状：1）月经改变：为最常见的症状。浆膜下肌瘤及小的肌壁间肌瘤常无明显症状。肌壁间肌瘤当其生长较大时，使宫腔变大，内膜面积增大，子宫收缩不良或合并子宫内膜增生过长时即表现为月经周期缩短，经量增多，经期延长等。粘膜下肌瘤的主要症状为月经过多，随着肌瘤的逐渐增大，又可出现经期延长。一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血。
2）压迫症状：肌瘤压迫膀胱时出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管时可导致肾盂积水。肌瘤压迫直肠时可致便秘、里急后重等。
3）疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，一般最常见的症状是下腹坠胀、腰背酸痛等。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。
4）阴道分泌物增多：常见于较大的肌壁间肌瘤，由于子宫腔增大，腺体分泌增加而致白带增多。粘膜下肌瘤伴感染时，白带为炎性排液，量亦多，有时可呈血性。
5）不孕症：文献报道约有25—30%的肌瘤患者伴不孕。可能是由于肌瘤压迫输卵管，使之扭曲，宫腔变形以致妨碍受精卵着床等。
6）贫血：如肌瘤引起长期月经过多常导致继发性贫血，严重时可表现为全身乏力、脸色苍白、气短、心慌等症状。
体征：其体征与肌瘤的大小、位置、数目以及有无变性等有关。但肌瘤必须与子宫相连，质较硬。若肌瘤较大则可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。阴道检查时如为肌壁间肌瘤则子宫常增大，表面有不规则结节状突起，单个或多个。浆膜下肌瘤有时可扪及质硬球状块物与子宫有细蒂相连，可活动。粘膜下肌瘤时子宫多为均匀性增大，有时宫颈口扩张、在宫颈口内或脱出在阴道内见有粘膜下肌瘤，呈红色、表面光滑、质实。如伴感染，表面可见溃疡或渗出液覆盖。子宫颈肌瘤有时宫颈一唇被肌瘤生长，另一唇被拉平变薄，正常大小的宫体则被推向腹腔，易被误诊为浆膜下肌瘤。
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